1. Фамилия, имя, отчество

2. Число, месяц и год рождения

3. Место работы, должность (для студентов - место учебы)

4. Образование, специальность (курс, специальность)

5. Ученая степень, ученое звание

6. Стаж работы в системе образования (с учетом стажа работы на освобожденных профсоюзных должностях)

7. Стаж работы на освобожденных профсоюзных должностях

8. Участие в работе выборных профсоюзных органов (в настоящее время)

9. Наличие государственных и профсоюзных наград, почетных званий (указать какие и дату награждения)

10. Избирался ли ранее делегатом конференции Тюменской межрегиональной организации Профсоюза

11. Избирался ли в законодательные органы власти (указать в какие и когда)

12. Домашний адрес (указать индекс), телефон, адрес электронной почты

13. От какой организации избран делегатом на конференцию Тюменской межрегиональной организации Профсоюза

Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав дерево.